Az ember egyenes testtartását közvetlenül a gerincoszlop szerkezete biztosítja. A csigolyatestek tömegének növekedése az ágyéki régióban, a széles és erős medencecsontok és általában az alsó végtagok teljes öve lehetővé teszi számukra, hogy ellenálljanak saját súlyuknak, további fizikai aktivitásuknak és a légköri nyomásnak. A gerincoszlop biztosítja az emberi test alakjának megőrzését, a különféle mozgások végzésének képességét, valamint megvédi a csigolyák által alkotott csatornában elhelyezkedő gerincvelőt mindenféle károsodástól.
Ebben segítenek a gerincet teljes hosszában végigkísérő izmok, valamint az erős szalag- és ínapparátus. Ezek a struktúrák mind funkcionálisan, mind anatómiailag nagyon szorosan összefüggenek egymással, ezért a gerinc osteochondralis struktúráinak legtöbb betegsége, különösen a későbbi stádiumokban szükségszerűen a ligamentus-izomrendszert „érinti".
Az egyenes testtartásnak köszönhetően az ember sokféle tevékenységet végezhet, másrészt a gerincoszlop függőleges helyzete magyarázza számos patológiáját, valamint a szomszédos struktúrák betegségeit. Így az állandó légköri nyomás, a megnövekedett önsúly, a járulékos terhelések és egy sor egyéb tényező ahhoz vezet, hogy a gerinc különböző szövetek által alkotott összetevői elkezdenek „öregedni" és „elhasználódni", és a gerincoszlop aránya a regeneráció jelentősen lelassul, és a pusztulás mértéke nő.
A gerinc különböző részei eltérően reagálnak a kedvezőtlen tényezők hatására, azaz eltérő lehet a degeneratív vagy gyulladásos elváltozások sebessége például a nyaki és a mellkasi régiókban. Ez sok okból függ, de az ágyéki régió vezet a patológiák kialakulásának gyakoriságában. Pontosabban az öt mozgó ágyéki és több összenőtt keresztcsonti csigolyából kialakított lumbosacralis gerinc viseli a maximális terhelést és látja el a legtöbb funkcionális feladatot. Ezért számos betegség kialakulásának helyszínévé válik.
A gerincet érintő összes patológia közül kiemelkedik az ágyéki régió osteochondrosisa, amelyet szinte minden idős emberben a fejlődés különböző szakaszaiban regisztrálnak. Ez a betegség gyakran középkorban, sőt fiatalkorban is előfordul, ami nagyon sokféle hajlamosító tényezővel és közvetlen okkal magyarázható. Az ágyéki osteochondrosis egy nagyon polietiológiai patológia, amely nagyrészt óriási társadalmi jelentőséggel bír. Végtére is, megnyilvánulásai és következményei jelentősen csökkenthetik az ember teljesítményét, fogyatékossághoz vezethetnek, csökkenthetik a beteg életminőségét és a szociális alkalmazkodás szintjét.
A fejlesztés okai
A betegség fő mechanizmusa a porcos csigolyaközi lemezek fokozatos elpusztulása, amely több szakaszon megy keresztül, és meghatározza az osteochondrosis több súlyossági fokának kialakulását. Az Evolution, gondoskodva az ember egyenes testtartásáról és intellektuális állapotáról, „elfelejtett" egy olyan fontos részletről, mint a hialinporc saját keringési hálózata, amely minden ízületben, így a gerincben is megtalálható. Tápláléka az alatta lévő csontszövetből és az ízületi folyadékból származik, amely kitölti az összes ízületi üreget.
Talán ez a tulajdonság, amely abban áll, hogy a porcszövetben nincsenek hajszálerek, maximálisan biztosítja funkcionális feladatainak teljesítését. Másrészt azonban minden olyan betegség vagy sérülés, amely rontja a hialin csigolyaközi porc táplálkozását, elkerülhetetlenül disztrófiás változások kialakulásához vezet. Tovább rontja őket az a tény, hogy a porckorongok saját regenerációs képességei nagyon jelentéktelenek.
Pontosan ezek a negatív folyamatok kezdenek előfordulni a gerincoszlop szöveteiben közép- és időskorban, különösen nők és férfiak osteochondrosisában, és megközelítőleg azonos gyakorisággal. Ezért jogosan tekintik az osteochondrosis kialakulásának legfontosabb okának az életkori tényezőt, amely az ember összes belső szervét és rendszerét érinti, és egyre növekvő degeneratív-dystrophiás változásokhoz vezet.
De az életkorral összefüggő jelenségek önmagukban nem magyarázhatják meg a különböző betegek patológiájának olyan jellemzőit, mint:
- az ágyéki osteochondrosis megjelenésének (megnyilvánulásának) ideje;
- a kóros folyamat fejlődési sebessége és a különböző szakaszok változásának sebessége;
- komplikációk megjelenése;
- bizonyos típusú következmények és szövődmények kialakulása.
Természetesen a betegség kialakulásának további okai is vannak, valamint különféle hajlamosító tényezők, amelyeket a környezeti viszonyok, az ember életmódja, egészségi állapota és szervezetének genetikai adottságai határoznak meg.
Mindezek a pontok a következőképpen ábrázolhatók:
- különböző típusú és súlyosságú sérülések;
- gerincoszlop deformitásai;
- örökletes hajlam;
- autoimmun patológiák;
- endokrin betegségek és anyagcserezavarok;
- a beteg túlsúlyos.
A gerincoszlop különféle sérülései nagyon gyakran fordulnak elő, és minden korosztály számára. Okozhatja mind az ember életmódja (túlzott fizikai aktivitás, sportedzés), mind a munkatevékenység típusa. Emellett gyakran előfordulnak gerincsérülések közúti közlekedési és egyéb balesetek során.
Az ágyéki osteochondrosis kialakulását ezekben az esetekben sérülések következményének tekintik, mivel a meglehetősen könnyen regenerálódó csontszövettel ellentétben a csigolyák közötti hialinporc már nem tud teljesen helyreállni. Elkerülhetetlenül degeneratív folyamatok kezdődnek benne, amelyek aztán patológiát képeznek.
A különböző formájú gerincdeformitások lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Bármilyen görbület (gerincferdülés, kyphosis, hyperlordosis) szükségszerűen érinti a porcos struktúrákat, és megzavarja azok tápanyag- és oxigénellátását is. Természetesen a veleszületett deformitásokkal az osteochondrosis jelenségeit korábbi életkorban regisztrálják.
A szervezet genetikai jellemzői is nagyon fontosak, és a legtöbb betegség esetében. De az osteochondrosis esetében az örökletes hajlam tényezőjének nincs közvetlen megerősítése, vagyis nincs közvetlen öröklődése ennek a patológiának a közeli hozzátartozókban.
Inkább bizonyos, domináns vagy recesszív öröklődésű anyagcserezavarok játszanak közvetett szerepet a patológia kialakulásában, amelyek a gerincben kóros folyamatokhoz vezetnek.
Az elmúlt évtizedekben egyre gyakoribbá váltak az autoimmun fejlődési mechanizmusú háttérbetegségek, amelyek az ágyéki osteochondrosis okaivá válnak. Az immunrendszer „helytelen" viselkedése ahhoz vezet, hogy a szervezet elkezdi tönkretenni saját szöveteit, különösen a kötőszövetet. Az olyan autoimmun patológiák, mint a szisztémás lupus erythematosus, a reuma és a scleroderma elsősorban a gerincoszlop kötőszövetét és porcos struktúráit „támadják meg".
Gyakran az endokrin eredetű kísérő betegségek, mint a diabetes mellitus, a pajzsmirigy-működési zavarok, a Cushing-kór, valamint az anyagcserezavarok és a vitamin-ásványi anyagok hiánya (D-, C-vitamin, B csoport, kalcium, foszfor, vas, réz hiánya) is az osteochondrosis kialakulása. Mindezek a pontok „kiváltó" tényezők, amelyek rontják a porcos csigolyaközi lemezek táplálkozását és anyagcseréjét, ami szükségszerűen befolyásolja anatómiai integritásukat és funkcionalitásukat.
Azt is meg kell mondani egy olyan tényezőről, mint egy személy túlsúlya. Megállapították, hogy a túlsúlyos betegeknél az ágyéki osteochondrosis korábban alakul ki és súlyosabb, és ezen kívül más ízületek, különösen az alsó végtagok is szenvednek. Minél nagyobb egy személy súlya és minél gyorsabban gyarapszik, annál kedvezőtlenebb a patológia lefolyása, annál nagyobb a szövődmények kockázata és a beteg fogyatékossága.
A betegség szakaszai
Az ágyéki és a gerinc más részeinek osteochondrosisában fellépő kóros elváltozások elsősorban a csigolyák között elhelyezkedő hialin porckorongokat érintik. Csak ezután jelennek meg fájdalmas jelenségek a csigolyatestek csontszerkezetében, ízületi tokokban, szalagokban, izomszövetekben, ami meghatározza a részletesebb és változatosabb klinikai kép jelenlétét a kórkép későbbi szakaszaiban, valamint a csontritkulás kialakulását. az osteochondrosis szövődményei.
Az intervertebralis lemez két részből áll. A központi zónát nucleus pulposusnak nevezik, amely nagyon rugalmas és puha szerkezetű, és ellátja a gerincoszlop ütéselnyelő funkcióját. A külső rész a rostos gyűrű, amely a csigolyák összekötését és stabilizálását tölti be. Az ágyéki régióban a csigolyaközi terek a legmagasabbak, legfeljebb 1 cm-esek, ami a gerincoszlop ezen területének megnövekedett terhelésével magyarázható.
A betegség kialakulásának legelején, amikor a porcszövet normális oxigén- és tápanyagellátása megszakad, a porcsejtek regenerációja lelassul, a régi sejteket már nem pótolják újak. Az intercelluláris folyadékban is előfordulnak negatív folyamatok, amelyek anyagcserezavarokhoz és a bomlástermékek idő előtti eltávolításához kapcsolódnak. Ebben a szakaszban még lehetséges a porcok regeneráló képességének helyreállítása és a betegség leküzdése.
Ezt követően a porckorongok kollagénrostjai elkezdenek lebomlani, ami először a csigolyaközi rétegek részleges, majd teljes pusztulásához vezet. A gerincoszlop teljes szegmenseinek stabilitása elveszik, és amikor a rostos gyűrűk felszakadnak, a porcos struktúrák vagy a gerincen túlra, vagy a gerinccsatornába távoznak. Az utolsó pont határozza meg az intervertebralis herniák kialakulásának mechanizmusát.
Amikor a porckorongok eltűnnek, vagy helyüket kötőszövet veszi át, a stabilitás teljesen elveszik, és a csigolyák elcsúszhatnak egymástól, csak a szalagok tartják a helyükön. Ez a spondylolisthesis különösen az ágyéki régióra jellemző, később a csigolyaközi ízületek, a szalagok és a gerincet tartó izmok károsodásának jelei egészítik ki. Amikor a gerincvelőből párban kinyúló ideggyökerek részt vesznek a kóros folyamatban, a patológia jellegzetes neurológiai tünetei alakulnak ki.
Általában az osteochondrosis kezdetben a gerincoszlop egyik szegmensét érinti, majd a degeneratív-dystrophi folyamatok más részekre is átterjednek. Csökken az összes csigolyaközi rés magassága, ami lerövidíti a gerincet (rövidül az ember), nő az instabilitás, de ezzel együtt a gerincoszlop korábbi mozgékonysága, rugalmassága is elveszik. A deformációk fokozatosan jelennek meg, vagy a meglévő görbületek felerősödnek.
Tünetek különböző szakaszokban
A betegség fokozatos fejlődése és a gerinc patológiás elváltozásainak súlyosbodása meghatározza az osteochondrosis klinikai tüneteinek teljes komplexét. Minél súlyosabb a betegség, minél több panaszt tesz a beteg, annál jelentősebben csökken a gerincoszlop funkcionalitása, és annál intenzívebben jelentkeznek a neurológiai rendellenességek.
Az ágyéki osteochondrosis tüneteit a morfológiai elváltozások mértéke határozza meg, és amint növekednek, a patológia négy szakaszába vagy fokozatába kombinálódnak:
- Az első szakaszt, mint már jeleztük, a porckorongok minimális változásai jellemzik, amelyek reverzibilisek. Ezért gyakran preklinikainak nevezik. A beteg csak enyhe kényelmetlenséget tapasztalhat, különösen fizikai aktivitás után. Könnyű megszabadulni tőle az étrend módosításával és a fizikai aktivitás normalizálásával.
- A 2. fokú ágyéki régió osteochondrosisa kifejezett klinikai tünetekkel nyilvánul meg. A páciens alsó hátfájást tapasztal, amely fokozódik a fizikai aktivitás során és után. Az ember gyakran nem is tudja folytatni a munkát az erős fájdalom miatt. A betegség második szakaszában az ágyéki régióban védő izomgörcs is kialakul. A hátfájást gyakran köhögés, hirtelen fordulás vagy hajlítás váltja ki, amely a fenékbe és az alsó végtagokba is kisugározhat.
- A harmadik szakaszban az ágyéki osteochondrosis tünetei még intenzívebbek. A gerinc kialakult instabilitása miatt csigolyaközi porckorongsérv, spondylolisthesis, a csigolyák subluxatiói és diszlokációi képződnek, ami meghatározza a fájdalom szindróma jelentős intenzitását. Ezt a beteg „lumbágónak" érezheti, amelyet motoros zavarok és érzékenységváltozások kísérnek. Ezenkívül izomgyengeség alakul ki az alsó végtagokban, és dysuriás és szexuális rendellenességek alakulnak ki.
- Az utolsó, negyedik szakaszban a degeneratív folyamat átterjed a szalagos apparátusra, a gerincvelő idegszövetére és annak gyökereire, a csigolyaközi ízületekre és az erekre. Kialakul a gerinc ankilózisa, amely teljes működési elégtelenségében nyilvánul meg, gyakran alakul ki myelitis, vérerek trombózisa, lábak bénulása.
Diagnosztika elvégzése
A legtöbben nagyon jól tudják, hogy a betegség legkorábbi stádiumában, vagyis a kezdeti jelek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. De a gyakorlatban az történik, hogy az ember csak akkor megy a klinikára, amikor az ágyéki régióban a fájdalom elviselhetetlenné válik, és mindenféle kenőcs, gél és borogatás már nem segít. Ez általában az osteochondrosis 2-3 stádiumában fordul elő, amikor a degeneratív-dystrophi folyamat már nem állítható meg, csak valamelyest lassítható.
Az ágyéki osteochondrosis diagnózisát és kezelését sebész és neurológus végzi. A helyes diagnózis felállítása érdekében, amely meghatározza a gerinc károsodásának mértékét, az orvosnak a következő diagnosztikai lépéseket kell végrehajtania:
- összegyűjti a beteg panaszait, tisztázza a fájdalom jellegét, megjelenési idejét és útját, és meghatározza a további tünetek jelenlétét;
- tisztázza a kórtörténetet, azaz határozza meg, mikor és hogyan jelentek meg az osteochondrosis első jelei, és hogyan alakultak ki;
- a beteg külső vizsgálata, amelynek során tisztázza a fájdalompontok elhelyezkedését, az izomgörcsök jelenlétét, a gerinc görbületeit, meghatározza a funkcionális károsodás mértékét, a reflexek változásait és az érzékenységet;
- Ezenkívül végezzen műszeres vizsgálatot radiográfiával és, ha szükséges, számítógépes tomográfiával és mágneses rezonancia képalkotással. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a porc- és csontszövet pusztulásának mértékét, a csigolyák elhelyezkedését, a diszlokációk, spondylolisthesis és csigolyaközi herniák jelenlétét, valamint az izom-ligamentus apparátus állapotát.
Ezen adatok komplexuma lehetővé teszi számunkra, hogy helyesen fogalmazzuk meg az osteochondrosis diagnózisát, jelezve a gerincoszlop érintett szegmensét, a destruktív változások mértékét és a szövődmények jelenlétét. Minden beteg diagnózisának egyéni jellemzői lehetnek, amelyek meghatározzák a patológia kezelését, a konzervatív vagy radikális módszerek alkalmazását.